Постановление администрации Города Томска от 22.05.2014 N 419 "О внесении изменений в постановление администрации Города Томска от 02.02.2011 N 78 "О реализации мер социальной поддержки отдельным категориям граждан"
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТОМСКА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 мая 2014 г. № 419
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА
ТОМСКА ОТ 02.02.2011 № 78 "О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН"
Во исполнение решения Думы Города Томска от 21.12.2010 № 55 "О новой редакции Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск", в соответствии с постановлением администрации Города Томска от 27.11.2013 № 1347 "О ликвидации управления здравоохранения администрации Города Томска", распоряжением администрации Города Томска от 28.10.2013 № р1128 "О передаче муниципальных лечебно-профилактических учреждений", руководствуясь Уставом Города Томска, постановляю:
1. Внести в постановление администрации Города Томска от 02.02.2011 № 78 "О реализации мер социальной поддержки отдельным категориям граждан" следующие изменения:
1) приложение № 5 "Порядок назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии" к постановлению изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
2) раздел 2 "Состав специальной Комиссии по назначению дополнительной муниципальной пенсии" приложения № 15 к постановлению изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;
3) приложение 1 к Порядку назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящему постановлению;
4) приложение 3 к Порядку назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии исключить.
2. Комитету по общим вопросам администрации Города Томска (О.Н.Берлина):
1) опубликовать настоящее постановление в Сборнике официальных материалов муниципального образования "Город Томск";
2) направить настоящее постановление в структурное подразделение Администрации Томской области, определенное Губернатором Томской области, выполняющее функции уполномоченного органа по ведению Регистра муниципальных нормативных правовых актов в Томской области.
3. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования и распространяет свое действие на отношения, возникшие с 01.01.2014.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Города Томска по социальной политике О.И.Кравченко.
Первый заместитель
Мэра Города Томска
Е.В.ПАРШУТО
Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
ПОРЯДОК
НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПЕНСИИ
1. Настоящий Порядок (далее - Порядок) разработан в целях реализации Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск", утвержденного решением Думы Города Томска от 21.12.2010 № 55 (далее - Положение), и определяет механизм назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии.
2. Выплата дополнительной муниципальной пенсии осуществляется управлением социальной политики администрации Города Томска (далее - уполномоченный орган).
3. Назначение дополнительной муниципальной пенсии осуществляется следующими отраслевыми органами социальной сферы администрации Города Томска: департаментом образования администрации Города Томска, управлением культуры администрации Города Томска, управлением по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Города Томска (далее - отраслевые органы). Для граждан, являвшихся работниками муниципальных учреждений, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляло управление здравоохранения администрации Города Томска (далее - граждане, являвшиеся работниками муниципальных учреждений здравоохранения), назначение осуществляется уполномоченным органом.
4. Для назначения дополнительной муниципальной пенсии граждане (далее - Получатель, заявитель) обращаются в муниципальное учреждение социальной сферы по последнему месту работы (далее - Учреждение). Граждане, являвшиеся работниками муниципальных учреждений здравоохранения, обращаются в уполномоченный орган.
Право на дополнительную муниципальную пенсию за счет средств бюджета муниципального образования "Город Томск" возникает у граждан при одновременном соблюдении следующих условий:
а) прекращение работником трудовой деятельности в установленном действующим законодательством порядке;
б) назначение работнику трудовой пенсии по старости, а также досрочное назначение трудовой пенсии или пенсии по инвалидности;
в) наличие у работника стажа работы в муниципальных учреждениях социальной сферы Города Томска не менее 15 лет;
г) наличие у работника стажа работы в муниципальных учреждениях социальной сферы Города Томска непосредственно перед назначением трудовой пенсии не менее пяти лет подряд, перерыв в трудовой деятельности не должен превышать 30 (тридцать) календарных дней.
Для назначения дополнительной муниципальной пенсии граждане предоставляют следующие документы:
1) заявление установленного образца (приложение 1 к Порядку);
2) документ, удостоверяющий личность гражданина;
3) копию пенсионного удостоверения, заверенную руководителем Учреждения/начальником уполномоченного органа;
4) копию трудовой книжки, заверенную руководителем Учреждения/начальником уполномоченного органа;
5) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации.
В случае ликвидации учреждения документы предоставляются в отраслевой орган администрации Города Томска, которому указанное учреждение было подведомственно.
5. Документы для назначения дополнительной муниципальной пенсии могут быть представлены как в подлинниках, так и в копиях, заверенных в установленном действующим законодательством Российской Федерации порядке.
6. При приеме заявления сотрудник Учреждения либо отраслевого органа, либо уполномоченного органа проверяет правильность его заполнения и полноту прилагаемого к нему комплекта документов. В случае представления оригиналов документов изготавливает и заверяет их копии.
7. Учреждение в 3-дневный срок с момента подачи заявления со всеми необходимыми документами передает документы Получателя в отраслевую Комиссию по назначению дополнительной муниципальной пенсии (далее - Комиссия), которая создается при отраслевом органе. Руководитель Учреждения несет ответственность за достоверность сведений, передаваемых в Комиссию.
8. Решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Комиссией не позднее чем через 10 дней со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами.
Для граждан, являвшихся работниками муниципальных учреждений здравоохранения, решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Специальной комиссией по назначению дополнительной муниципальной пенсии (далее - Специальная Комиссия), состав которой утверждается муниципальным правовым актом администрации Города Томска.
Комиссии формируют личное дело Получателя.
В случае отказа в назначении дополнительной муниципальной пенсии о принятом решении заявитель уведомляется отраслевым органом либо уполномоченным органом письменно в 10-дневный срок со дня принятия решения с указанием причин отказа.
При возникновении спорных вопросов решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Специальной Комиссией по назначению дополнительной муниципальной пенсии.
9. Отраслевой орган в 10-дневный срок после принятия решения передает сведения о Получателях в уполномоченный орган для формирования единой базы данных Получателей и осуществления (прекращения) выплаты дополнительной муниципальной пенсии по установленной форме (приложение 2 к Порядку). Руководитель отраслевого органа несет ответственность за достоверность сведений, передаваемых в уполномоченный орган.
10. В случае поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства в период получения дополнительной муниципальной пенсии Получатель обязан письменно уведомить в 10-дневный срок Комиссию либо Специальную Комиссию о данных обстоятельствах.
11. Выплата дополнительной муниципальной пенсии приостанавливается с первого числа месяца, следующего за месяцем поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства и возобновляется с первого числа месяца, следующего за месяцем увольнения либо постановки на регистрационный учет по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск".
12. Основанием для отказа в назначении дополнительной муниципальной пенсии являются:
- отсутствие у гражданина права на получение дополнительной муниципальной пенсии;
- несоответствие предоставленных документов требованиям действующего законодательства;
- предоставление неполного комплекта документов, указанных в пункте 4 Порядка, а также наличие в представленных заявителем документах недостоверных сведений, влияющих на наличие или отсутствие оснований для назначения меры социальной поддержки.
13. Выплата дополнительной муниципальной пенсии прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в случае:
- выявления факта трудоустройства Получателя;
- снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства;
- смерти Получателя.
14. Выплата дополнительной муниципальной пенсии производится путем перечисления денежных средств на лицевой счет Получателя в кредитной организации либо посредством почтовых переводов.
15. Решения Комиссии, Специальной Комиссии по назначению дополнительной муниципальной пенсии, действия (бездействие) отраслевого органа, уполномоченного органа, сотрудников Учреждения могут быть обжалованы в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
16. За принятие необоснованных решений должностные лица Комиссии, Специальной Комиссии, отраслевого органа, уполномоченного органа, сотрудники Учреждения несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение 2
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
СОСТАВ
СПЕЦИАЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПЕНСИИ
Председатель Комиссии:
О.И.Кравченко - заместитель Мэра Города Томска по социальной политике.
Заместитель председателя Комиссии:
Г.А.Маракулина - начальник управления социальной политики администрации Города Томска.
Секретарь Комиссии:
Н.В.Апет - консультант отдела перспективного развития и координации работы социальной сферы управления социальной политики администрации Города Томска.
Члены Комиссии:
О.В.Васильева - начальник департамента образования администрации Города Томска;
Л.В.Левицкая - начальник управления культуры администрации Города Томска;
А.Н.Савицкий - начальник управления по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Города Томска;
Е.С.Климова - консультант контрольно-организационного отдела управления социальной политики администрации Города Томска.
Приложение 3
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
Руководителю Учреждения/начальнику уполномоченного органа
___________________________________________________________________________
(наименование Учреждения/уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество руководителя/начальника)
от
1. Фамилия _____________________________ 2. Имя ___________________________
3. Отчество ____________________________ 4. Дата рождения _________________
5. Домашний адрес (с указанием индекса):
а) по месту регистрации ___________________________________________________
б) фактический ____________________________________________________________
6. Контактный телефон _____________________________________________________
7. Паспортные данные: Серия _____ Номер _______ Выдан "__" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
8. Последнее место работы, должность: _____________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы в бюджетных учреждениях социальной сферы Города Томска
(лет) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть представленные документы на заседании отраслевой
(специальной) Комиссии для назначения выплаты дополнительной муниципальной
пенсии. С Положением "Об оказании мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск"
ознакомлен. Достоверность предоставленных сведений гарантирую. В случае
поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства
на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за
пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место
жительства в период получения дополнительной муниципальной пенсии обязуюсь
в 10-дневный срок письменно сообщить об этом в отраслевую (специальную)
Комиссию. Пенсию прошу перечислять на:
лицевой счет № __________________________ в _______________________________
отделение № ______________________/посредством почтовых переводов по адресу
кредитная организация
_______________________________________________________ (нужное заполнить).
Перечень представленных документов:
1) заявление установленного образца (приложение 1 к Порядку);
2) документ, удостоверяющий личность гражданина;
3) копия пенсионного удостоверения, заверенная руководителем Учреждения/
начальником уполномоченного органа;
4) копия трудовой книжки, заверенная руководителем Учреждения/начальником
уполномоченного органа;
5) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации.
6. Другие уточняющие документы (указать, какие): __________________________
___________________________________________________________________________
Дата заполнения "__" ________ 20__ г. Подпись: _________________
Решение отраслевой (специальной) Комиссии протокол № __ от "_" _____ 20_ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
- назначена дополнительная муниципальная пенсия с "1"__________ 20__ г. по
"__" ________ 20__ г.
- отказано в назначении дополнительной муниципальной пенсии.
(ненужное зачеркнуть)
Председатель отраслевой (специальной) Комиссии ___________/_______________/
------------------------------------------------------------------
АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ТОМСКА
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 22 мая 2014 г. № 419
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА
ТОМСКА ОТ 02.02.2011 № 78 "О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ
ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫМ КАТЕГОРИЯМ ГРАЖДАН"
Во исполнение решения Думы Города Томска от 21.12.2010 № 55 "О новой редакции Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск", в соответствии с постановлением администрации Города Томска от 27.11.2013 № 1347 "О ликвидации управления здравоохранения администрации Города Томска", распоряжением администрации Города Томска от 28.10.2013 № р1128 "О передаче муниципальных лечебно-профилактических учреждений", руководствуясь Уставом Города Томска, постановляю:
1. Внести в постановление администрации Города Томска от 02.02.2011 № 78 "О реализации мер социальной поддержки отдельным категориям граждан" следующие изменения:
1) приложение № 5 "Порядок назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии" к постановлению изложить в редакции согласно приложению 1 к настоящему постановлению;
2) раздел 2 "Состав специальной Комиссии по назначению дополнительной муниципальной пенсии" приложения № 15 к постановлению изложить в редакции согласно приложению 2 к настоящему постановлению;
3) приложение 1 к Порядку назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии изложить в редакции согласно приложению 3 к настоящему постановлению;
4) приложение 3 к Порядку назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии исключить.
2. Комитету по общим вопросам администрации Города Томска (О.Н.Берлина):
1) опубликовать настоящее постановление в Сборнике официальных материалов муниципального образования "Город Томск";
2) направить настоящее постановление в структурное подразделение Администрации Томской области, определенное Губернатором Томской области, выполняющее функции уполномоченного органа по ведению Регистра муниципальных нормативных правовых актов в Томской области.
3. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после дня его официального опубликования и распространяет свое действие на отношения, возникшие с 01.01.2014.
4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Мэра Города Томска по социальной политике О.И.Кравченко.
Первый заместитель
Мэра Города Томска
Е.В.ПАРШУТО
Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
ПОРЯДОК
НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПЕНСИИ
1. Настоящий Порядок (далее - Порядок) разработан в целях реализации Положения "Об оказании мер социальной поддержки отдельным категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск", утвержденного решением Думы Города Томска от 21.12.2010 № 55 (далее - Положение), и определяет механизм назначения и выплаты дополнительной муниципальной пенсии.
2. Выплата дополнительной муниципальной пенсии осуществляется управлением социальной политики администрации Города Томска (далее - уполномоченный орган).
3. Назначение дополнительной муниципальной пенсии осуществляется следующими отраслевыми органами социальной сферы администрации Города Томска: департаментом образования администрации Города Томска, управлением культуры администрации Города Томска, управлением по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Города Томска (далее - отраслевые органы). Для граждан, являвшихся работниками муниципальных учреждений, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляло управление здравоохранения администрации Города Томска (далее - граждане, являвшиеся работниками муниципальных учреждений здравоохранения), назначение осуществляется уполномоченным органом.
4. Для назначения дополнительной муниципальной пенсии граждане (далее - Получатель, заявитель) обращаются в муниципальное учреждение социальной сферы по последнему месту работы (далее - Учреждение). Граждане, являвшиеся работниками муниципальных учреждений здравоохранения, обращаются в уполномоченный орган.
Право на дополнительную муниципальную пенсию за счет средств бюджета муниципального образования "Город Томск" возникает у граждан при одновременном соблюдении следующих условий:
а) прекращение работником трудовой деятельности в установленном действующим законодательством порядке;
б) назначение работнику трудовой пенсии по старости, а также досрочное назначение трудовой пенсии или пенсии по инвалидности;
в) наличие у работника стажа работы в муниципальных учреждениях социальной сферы Города Томска не менее 15 лет;
г) наличие у работника стажа работы в муниципальных учреждениях социальной сферы Города Томска непосредственно перед назначением трудовой пенсии не менее пяти лет подряд, перерыв в трудовой деятельности не должен превышать 30 (тридцать) календарных дней.
Для назначения дополнительной муниципальной пенсии граждане предоставляют следующие документы:
1) заявление установленного образца (приложение 1 к Порядку);
2) документ, удостоверяющий личность гражданина;
3) копию пенсионного удостоверения, заверенную руководителем Учреждения/начальником уполномоченного органа;
4) копию трудовой книжки, заверенную руководителем Учреждения/начальником уполномоченного органа;
5) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации.
В случае ликвидации учреждения документы предоставляются в отраслевой орган администрации Города Томска, которому указанное учреждение было подведомственно.
5. Документы для назначения дополнительной муниципальной пенсии могут быть представлены как в подлинниках, так и в копиях, заверенных в установленном действующим законодательством Российской Федерации порядке.
6. При приеме заявления сотрудник Учреждения либо отраслевого органа, либо уполномоченного органа проверяет правильность его заполнения и полноту прилагаемого к нему комплекта документов. В случае представления оригиналов документов изготавливает и заверяет их копии.
7. Учреждение в 3-дневный срок с момента подачи заявления со всеми необходимыми документами передает документы Получателя в отраслевую Комиссию по назначению дополнительной муниципальной пенсии (далее - Комиссия), которая создается при отраслевом органе. Руководитель Учреждения несет ответственность за достоверность сведений, передаваемых в Комиссию.
8. Решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Комиссией не позднее чем через 10 дней со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами.
Для граждан, являвшихся работниками муниципальных учреждений здравоохранения, решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Специальной комиссией по назначению дополнительной муниципальной пенсии (далее - Специальная Комиссия), состав которой утверждается муниципальным правовым актом администрации Города Томска.
Комиссии формируют личное дело Получателя.
В случае отказа в назначении дополнительной муниципальной пенсии о принятом решении заявитель уведомляется отраслевым органом либо уполномоченным органом письменно в 10-дневный срок со дня принятия решения с указанием причин отказа.
При возникновении спорных вопросов решение о назначении дополнительной муниципальной пенсии либо об отказе в ее назначении принимается Специальной Комиссией по назначению дополнительной муниципальной пенсии.
9. Отраслевой орган в 10-дневный срок после принятия решения передает сведения о Получателях в уполномоченный орган для формирования единой базы данных Получателей и осуществления (прекращения) выплаты дополнительной муниципальной пенсии по установленной форме (приложение 2 к Порядку). Руководитель отраслевого органа несет ответственность за достоверность сведений, передаваемых в уполномоченный орган.
10. В случае поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства в период получения дополнительной муниципальной пенсии Получатель обязан письменно уведомить в 10-дневный срок Комиссию либо Специальную Комиссию о данных обстоятельствах.
11. Выплата дополнительной муниципальной пенсии приостанавливается с первого числа месяца, следующего за месяцем поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства и возобновляется с первого числа месяца, следующего за месяцем увольнения либо постановки на регистрационный учет по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск".
12. Основанием для отказа в назначении дополнительной муниципальной пенсии являются:
- отсутствие у гражданина права на получение дополнительной муниципальной пенсии;
- несоответствие предоставленных документов требованиям действующего законодательства;
- предоставление неполного комплекта документов, указанных в пункте 4 Порядка, а также наличие в представленных заявителем документах недостоверных сведений, влияющих на наличие или отсутствие оснований для назначения меры социальной поддержки.
13. Выплата дополнительной муниципальной пенсии прекращается с первого числа месяца, следующего за месяцем, в случае:
- выявления факта трудоустройства Получателя;
- снятия с регистрационного учета по месту жительства на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место жительства;
- смерти Получателя.
14. Выплата дополнительной муниципальной пенсии производится путем перечисления денежных средств на лицевой счет Получателя в кредитной организации либо посредством почтовых переводов.
15. Решения Комиссии, Специальной Комиссии по назначению дополнительной муниципальной пенсии, действия (бездействие) отраслевого органа, уполномоченного органа, сотрудников Учреждения могут быть обжалованы в судебном порядке в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
16. За принятие необоснованных решений должностные лица Комиссии, Специальной Комиссии, отраслевого органа, уполномоченного органа, сотрудники Учреждения несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Приложение 2
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
СОСТАВ
СПЕЦИАЛЬНОЙ КОМИССИИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПЕНСИИ
Председатель Комиссии:
О.И.Кравченко - заместитель Мэра Города Томска по социальной политике.
Заместитель председателя Комиссии:
Г.А.Маракулина - начальник управления социальной политики администрации Города Томска.
Секретарь Комиссии:
Н.В.Апет - консультант отдела перспективного развития и координации работы социальной сферы управления социальной политики администрации Города Томска.
Члены Комиссии:
О.В.Васильева - начальник департамента образования администрации Города Томска;
Л.В.Левицкая - начальник управления культуры администрации Города Томска;
А.Н.Савицкий - начальник управления по делам молодежи, физической культуре и спорту администрации Города Томска;
Е.С.Климова - консультант контрольно-организационного отдела управления социальной политики администрации Города Томска.
Приложение 3
к постановлению
администрации Города Томска
от 22.05.2014 № 419
Руководителю Учреждения/начальнику уполномоченного органа
___________________________________________________________________________
(наименование Учреждения/уполномоченного органа)
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество руководителя/начальника)
от
1. Фамилия _____________________________ 2. Имя ___________________________
3. Отчество ____________________________ 4. Дата рождения _________________
5. Домашний адрес (с указанием индекса):
а) по месту регистрации ___________________________________________________
б) фактический ____________________________________________________________
6. Контактный телефон _____________________________________________________
7. Паспортные данные: Серия _____ Номер _______ Выдан "__" ________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт)
8. Последнее место работы, должность: _____________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы в бюджетных учреждениях социальной сферы Города Томска
(лет) _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть представленные документы на заседании отраслевой
(специальной) Комиссии для назначения выплаты дополнительной муниципальной
пенсии. С Положением "Об оказании мер социальной поддержки отдельным
категориям граждан на территории муниципального образования "Город Томск"
ознакомлен. Достоверность предоставленных сведений гарантирую. В случае
поступления на работу, снятия с регистрационного учета по месту жительства
на территории муниципального образования "Город Томск" в связи с выездом за
пределы муниципального образования "Город Томск" на постоянное место
жительства в период получения дополнительной муниципальной пенсии обязуюсь
в 10-дневный срок письменно сообщить об этом в отраслевую (специальную)
Комиссию. Пенсию прошу перечислять на:
лицевой счет № __________________________ в _______________________________
отделение № ______________________/посредством почтовых переводов по адресу
кредитная организация
_______________________________________________________ (нужное заполнить).
Перечень представленных документов:
1) заявление установленного образца (приложение 1 к Порядку);
2) документ, удостоверяющий личность гражданина;
3) копия пенсионного удостоверения, заверенная руководителем Учреждения/
начальником уполномоченного органа;
4) копия трудовой книжки, заверенная руководителем Учреждения/начальником
уполномоченного органа;
5) номер лицевого счета и реквизиты кредитной организации.
6. Другие уточняющие документы (указать, какие): __________________________
___________________________________________________________________________
Дата заполнения "__" ________ 20__ г. Подпись: _________________
Решение отраслевой (специальной) Комиссии протокол № __ от "_" _____ 20_ г.
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
- назначена дополнительная муниципальная пенсия с "1"__________ 20__ г. по
"__" ________ 20__ г.
- отказано в назначении дополнительной муниципальной пенсии.
(ненужное зачеркнуть)
Председатель отраслевой (специальной) Комиссии ___________/_______________/
------------------------------------------------------------------