Распоряжение Департамента здравоохранения Томской области от 15.04.2014 N 225 "О работе областных государственных учреждений здравоохранения г. Томска и районов Томской области в эпидемический сезон клещевых инфекций 2014 года и плановый период 2015 - 2016 годов"



ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 15 апреля 2014 г. № 225

О РАБОТЕ ОБЛАСТНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. ТОМСКА И РАЙОНОВ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ В
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ СЕЗОН КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ 2014 ГОДА И ПЛАНОВЫЙ
ПЕРИОД 2015 - 2016 ГОДОВ

В целях предупреждения роста заболеваемости, передаваемых иксодовыми клещами, на территории Томской области, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.3.2352-08 "Профилактика клещевого вирусного энцефалита", Постановлением Главного государственного врача Российской Федерации от 20.12.2013 № 69 "О внесении изменений № 1 в СП 3.1.3.2352-08", МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации", во исполнение постановлений Главного государственного санитарного врача РФ от 28.05.2007 № 28 "О дополнительных мерах по профилактике клещевого вирусного энцефалита", от 28.09.2009 № 57 "Об усилении надзора за клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) и мерах по его профилактике", от 12.05.2011 № 53 "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора и профилактических мероприятий в отношении клещевого вирусного энцефалита", от 14.04.2011 № 31 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактике лихорадки Западного Нила":
1. Утвердить Алгоритм обследования больных клещевым энцефалитом (далее - КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ) для детского и взрослого населения на 2014 год и плановый период 2015 - 2016 годов согласно приложению 1 к настоящему распоряжению.
2. Утвердить Алгоритм действий при присасываниях клещей у беременных и кормящих женщин согласно приложению 2 к настоящему распоряжению.
3. Утвердить формы направлений на исследования для определения маркеров клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза согласно приложению 8 к настоящему распоряжению.
4. Главным врачам областных государственных бюджетных/автономных учреждений здравоохранения г. Томска:
1) организовать своевременное предоставление информации в еженедельном режиме по средам до 11-00 утра в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (e-mail: parsesto@mail.tomsknet.ru или факсу 8(3822) 51-05-29) согласно приложению 3 "Информация о ходе иммунизации против КЭ из бюджетных средств" и "Информация о ходе иммунизации против КВЭ из внебюджетных средств" (с нарастающим итогом), согласно приложению 4 "Оперативная информация о заболеваемости КЭ" и "Санитарно-противоэпидемические мероприятия по КЭ" (без нарастающего итога за отчетную неделю);
2) организовать до 23.04.2014 проведение семинаров со специалистами областных государственных бюджетных/автономных учреждений здравоохранения Томской области по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевых инфекций, организации работы учреждений здравоохранения г. Томска и Томской области в период эпидсезона 2014 года с привлечением специалистов территориальных отделов Роспотребнадзора по Томской области;
3) обеспечить раннее выявление больных с подозрением на КЭ и ИКБ, эрлихиозы, лихорадку Западного Нила (далее - ЛЗН), для чего у всех лихорадящих больных в период с 18 апреля по октябрь 2014 года выяснять эпиданамнез (факт присасывания клеща, пребывание в лесу и т.д.), а также подробно описывать размер и характер эритемы в месте присасывания клеща;
4) обеспечить передачу экстренных извещений на всех больных с подозрением на КЭ, ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН (как госпитализированных, так и находящихся на амбулаторном лечении) в течение 12 часов с момента установления диагноза по телефонам для ЛПУ г. Томска: 40-36-99, 40-74-73;
5) организовать направление на госпитализацию больных с подозрением на клещевые инфекции в следующие стационары:
- жителей г. Томска (в том числе п. Светлый, с. Тимирязевское, с. Дзержинское, д. Лоскутово, д. Эушта, д. Киргизка, ж.д. Копылово - в связи с присоединением к территории г. Томска), граждан СНГ и дальнего зарубежья, командированных: детей - в ОГАУЗ "Детская больница № 1", взрослых - в ОГАУЗ "МСЧ "Строитель", больных с тяжелым течением - в ОГАУЗ "Городская клиническая больница № 3";
6) расширить работу по гигиеническому воспитанию населения, пропагандировать в средствах массовой информации, общеобразовательных учреждениях, местах отдыха населения меры специфической и неспецифической профилактики клещевых инфекций, рассмотреть возможность тиражирования листовок о мерах профилактики и возможности приобретения аптечки (набора) для индивидуальной защиты от клеща;
7) организовать с привлечением специалистов учреждений и организаций Роспотребнадзора на территории Томской области комиссионные разборы случаев заболевания с диагнозом "подозрение на клещевые инфекции" с предоставлением информации в паразитологическое отделение ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (факс 8(3822) 51-05-29) в соответствии с приложением 6 "Список комиссионного разбора случаев заболевания с подозрением на КЭ и ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН лиц, госпитализированных или находящихся на амбулаторном лечении" ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца;
8) заслушивать на производственных совещаниях ответственных медицинских работников ЛПУ по организации работы в эпидемический сезон клещевых инфекций;
9) направить в срок до 07.05.2014 в адрес Департамента здравоохранения Томской области главному внештатному специалисту - главному инфекционисту Ю.В.Ковшириной (факс: 8(3822) 51-60-35, 47-03-98, e-mail: kov5110@gmail.com) информацию о проведенных мероприятиях и готовности ЛПУ к работе в эпидемический сезон клещевых инфекций в 2014 году (в том числе о проведенных семинарах и инструктажах с медицинскими работниками).
5. И.о. главного врача ОГБУЗ "Медико-санитарная часть № 2" (Воробьева Е.В.), главным врачам ОГАУЗ "Межвузовская больница" (Грахов В.Н.), ОГАУЗ "Детская больница № 1" (Балановский А.П.):
1) организовать с 18.04.2014 работу круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций в г. Томске;
2) укомплектовать штаты кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций для круглосуточного обслуживания населения из расчета: 3 медицинские сестры, 1 медицинский регистратор и 1 санитарка в смену;
3) организовать ежедневно в рабочие дни передачу информации о количестве лиц, обратившихся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций, по форме согласно приложению 5 в паразитологическую лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (ул. Р.Люксембург, 13а, тел. 51-05-29 с 08:30 до 09:30);
4) организовать у взрослых и детей забор клещей и производить забор крови у взрослых и детей, не сохранивших присосавшегося клеща, в объеме 3 - 5 мл (забор крови проводится через 24 часа после присасывания клеща). В случае доставки пострадавшим сухого или деформированного клеща производить забор крови.
Исследование клещей и крови для жителей города Томска производить бесплатно.
Исследование клещей и крови для жителей Томской области, г. Северска, граждан СНГ и дальнего зарубежья производить на платной основе по тарифам, установленным в медицинских учреждениях г. Томска.
Клещей и кровь доставлять на исследование в лабораторию Филиала ФГУП "НПО "Микроген" Минздрава России в г. Томск "НПО "Вирион" (г. Томск, пр. Ленина 32, телефоны: 534-334, 534-318) с 18.04.2014 ежедневно к 08:30 час. и 13:30 час. транспортом ЛПУ. Направление на исследования крови и клеща оформлять в соответствии с приложением 8 в 2-х экземплярах к настоящему распоряжению;
5) рекомендовать лицам, обратившимся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций по поводу присасывания клеща, проводить диагностические исследования крови на эрлихиоз, анаплазмоз и ЛЗН. Направление на исследование производится с согласия пациента за счет средств пациента и/или иных источников;
6) организовать ежедневно выдачу справок о результатах исследования клещей и крови на КЭ, а также, в случае исследования клеща, на ИКБ и др. инфекции;
7) обеспечить в кабинетах экстренной профилактики клещевых инфекций забор клещей или крови от пострадавших лиц с целью исследования на наличие антигена вируса КЭ и последующего дифференцированного введения противоклещевого иммуноглобулина;
8) организовать использование иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, для экстренной профилактики КЭ у детей, студентов, пенсионеров, работников бюджетной сферы в соответствии с алгоритмами согласно приложению 1 к настоящему распоряжению;
9) представлять отчет по использованию иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, в установленные сроки отчета по медицинским иммунобиологическим препаратам по форме согласно приложению 7 к настоящему распоряжению в адрес Департамента здравоохранения Томской области главному внештатному специалисту - главному инфекционисту Ю.В.Ковшириной (факс: 8(3822) 51-60-35, 47-03-98, e-mail: kov5110@gmail.com).
6. Главным врачам областных государственных бюджетных/автономных учреждений здравоохранения районов Томской области:
1) организовать своевременное предоставление информации в еженедельном режиме по средам до 11-00 утра в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" согласно приложению 3 "Информация о ходе иммунизации против КЭ из бюджетных средств" и "Информация о ходе иммунизации против КВЭ из внебюджетных средств" (с нарастающим итогом), согласно приложению 4 "Оперативная информация о заболеваемости КЭ" и "Санитарно-противоэпидемические мероприятия по КЭ" (без нарастающего итога за отчетную неделю);
2) организовать до 23.04.2014 проведение семинаров со специалистами областных государственных бюджетных/автономных учреждений здравоохранения Томской области по вопросам клиники, диагностики, лечения и профилактики клещевых инфекций, организации работы учреждений здравоохранения Томской области в период эпидсезона 2014 года с привлечением специалистов территориальных отделов Роспотребнадзора по Томской области;
3) обеспечить раннее выявление больных с подозрением на КЭ и ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН, для чего у всех лихорадящих больных в период с 18 апреля по октябрь 2014 года выяснять эпиданамнез (факт присасывания клеща, пребывание в лесу и т.д.), а также подробно описывать размер и характер эритемы в месте присасывания клеща;
4) обеспечить передачу экстренных извещений на всех больных с подозрением на КЭ, ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН (как госпитализированных, так и находящихся на амбулаторном лечении) в течение 12 часов с момента установления диагноза по телефонам филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
5) принять меры по организации круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций для оказания помощи лицам, пострадавшим от присасывания клещей;
6) организовать ежедневно в рабочие дни передачу информации о количестве лиц, обратившихся в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций, по форме согласно приложению 5 в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области";
7) организовать в кабинетах экстренной профилактики клещевых инфекций забор клещей или крови от пострадавших лиц с целью исследования на наличие антигена вируса КЭ и последующего дифференцированного введения противоклещевого иммуноглобулина;
8) рекомендовать больным с подозрением на ИКБ, КЭ проводить диагностические исследования крови на эрлихиоз, анаплазмоз и лихорадку Западного Нила. Направление на исследование производится с согласия пациента за счет средств пациента и/или иных источников;
9) организовать направление на госпитализацию жителей районов Томской области с подозрением на клещевые инфекции легкой и средней степени тяжести в областные государственные бюджетные/автономные учреждения здравоохранения Томской области соответствующего муниципального образования, больных с тяжелым течением: детей - в ОГАУЗ "Детская больница № 1", взрослых - в ОГАУЗ "Томская областная клиническая больница" в неврологическое отделение;
10) организовать использование иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, для экстренной профилактики КЭ у детей, студентов, пенсионеров, работников бюджетной сферы в соответствии с алгоритмами согласно приложению 1 к настоящему распоряжению;
11) представлять отчет по использованию иммуноглобулина против клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета, в установленные сроки отчета по медицинским иммунобиологическим препаратам по форме согласно приложению 7 к настоящему распоряжению в адрес Департамента здравоохранения Томской области главному внештатному специалисту - главному инфекционисту Ю.В.Ковшириной (факс: 8(3822) 51-60-35,47-03-98, e-mail: kov5110@gmail.com).
7. Главному врачу ОГБУЗ "Центр медицинской профилактики" (Линок Е.А.) разместить на официальном сайте вверенного учреждения информацию для населения о мерах специфической и неспецифической профилактики КЭ, иксодового клещевого боррелиоза, эрлихиозов, ЛЗН, а также информацию об организации работы круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций в эпидемический сезон 2014 года.
8. Главному специалисту по прогнозированию здравоохранения Департамента здравоохранения Томской области (Воробьева О.О.):
1) разместить на официальном сайте Департамента здравоохранения Томской области zdrav.tomsk.ru информацию для населения о клещевом вирусном энцефалите, а также информацию об организации работы круглосуточных кабинетов экстренной профилактики клещевых инфекций в эпидемический сезон 2014 года;
2) организовать размещение на сайтах учреждений здравоохранения Томской области информационного баннера по вопросам профилактики клещевых инфекций и работе горячей линии.
9. Директору ОГАУ "Центр медицинской и фармацевтической информации" (А.Н.Левко):
1) организовать работу горячей линии Департамента здравоохранения Томской области по вопросам профилактики клещевых инфекций в эпидемический сезон 2014 года и организации работы круглосуточных кабинетов экстренной профилактики;
2) обеспечить предоставление дополнительной информации о профилактике клещевых инфекций, а также санитарно-гигиенических мероприятиях на сайте tabletka.tomsk.ru;
3) предоставить учреждениям здравоохранения Томской области код для размещения баннера с информацией о работе горячей линии по вопросам профилактики клещевых инфекций.
10. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя начальника по медицинским вопросам Домнич Т.В.

Начальник Департамента
О.С.КОБЯКОВА





Приложение 1
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

АЛГОРИТМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ И ИКСОДОВЫМ
КЛЕЩЕВЫМ БОРРЕЛИОЗОМ (ДЕТСКОЕ И ВЗРОСЛОЕ НАСЕЛЕНИЕ)

I. ПУНКТ СЕРОПРОФИЛАКТИКИ

При обращении граждан на пункт (кабинет) профилактики клещевых инфекций:
1. При наличии клеща проводится его исследование на содержание антигена вируса клещевого энцефалита (АГ ВКЭ) методом иммуноферментного анализа (ИФА), а также на определение ДНК патогенных боррелий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), в том числе за счет средств граждан с оформлением оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений по месту обращения.
2. При невозможности исследования клеща проводится ИФА крови на наличие АГ ВКЭ через 24 часа от момента присасывания клеща, рекомендуется исследование крови методом ИФА на наличие IgM и IgG на КЭ с целью определения иммунитета против КЭ.
3. Во всех случаях при наличии у обратившихся клинических симптомов (высокая температура, головные боли, боли в мышцах и суставах) и эритемы в месте присасывания клеща провести забор крови на исследование, направить пациента в специализированный стационар.
4. Вводить противоклещевой иммуноглобулин в соответствии с указаниями, приведенными в инструкции по применению, но не более 8 мл лицам, не привитым против КЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе, не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках, привитым - при многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей на основании наличия в клеще или крови пострадавших АГ ВКЭ.
Беременность не является противопоказанием для введения противоклещевого иммуноглобулина.
Профилактические дозировки препарата иммуноглобулина против КВЭ:

Масса тела
Объем инъекций
5 кг
0,5 мл
10 кг
1 мл
20 кг
2 мл
30 кг
3 мл
40 кг
4 мл
50 кг
5 мл
60 кг
6 мл
70 кг
7 мл
80 кг
8 мл

При невозможности исследования клеща или крови рекомендовать с целью экстренной профилактики противовирусные препараты, указанные в п. 5.
5. Рекомендовать с целью экстренной профилактики КЭ использовать противовирусные препараты, индукторы интерферона в следующих случаях:
1. При обращении пострадавших позже 3-х дней после присасывания клеща.
2. У привитых против клещевого энцефалита (получивших минимум 3 прививки против КЭ).
3. При наличии реакции на введение иммуноглобулина в прошлом.
4. В случае если пострадавший уже получал экстренную профилактику иммуноглобулином в течение эпидсезона 2013 года.
5. При многократном присасывании или одновременном присасывании нескольких клещей - в дополнение к противоклещевому иммуноглобулину.
Рекомендуемые препараты и схемы химиопрофилактики клещевого энцефалита:
- Йодантипирин по схеме: 0,3 г (3 таблетки) 3 раза в день в течение первых 2 дней, по 0,2 г (2 таблетки) 3 раза в день в течение следующих 2 дней и по 0,1 г (1 таблетка) 3 раза в день еще в течение 5 дней. Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.
- Анаферон по схеме: в возрасте до 12 лет по 1 таблетке 3 раза в день, в возрасте старше 12 лет по 2 таблетки 3 раза в день продолжительностью 21 день.
- Индукторы интерферонов согласно инструкциям по применению.
6. Рекомендовать проводить экстренную профилактику ИКБ антибиотиками при получении положительного результата исследования клеща на наличие ДНК боррелий методом ПЦР. При невозможности исследования клеща рекомендовать проведение экстренной антибиотикопрофилактики без исследования клеща, предупреждая пациентов о возможных побочных реакциях в виде дисбактериоза, аллергических реакций и пр.
При проведении экстренной профилактики использовать один из следующих антибактериальных препаратов:
- Ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн МЕ в/м однократно.
- Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня.
- Супракс (цефиксим) по 0,4 г раз в сутки - 5 дней.
- Амоксициллин 0,5 г 3 р./сут. - 5 дней.
- Амоксиклав взрослым - 0,625 г 3 р./сут. - 5 дней.
- Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 5 дней (беременным и кормящим женщинам и детям до 8 лет не назначается).
- Сумамед (Азитрокс, Хемомицин) - по 0,5 х 1 раз в день, 3 дня.
- Бициллин - 5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, однократно.

Схемы экстренной антибиотикотерапии
для профилактики ИКБ позже 5-го дня от момента
присасывания клеща (но не позднее 10-го дня):

- Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня + однократно ретарпен в дозе 2,4 млн МЕ.
- Доксициклин 0,1 г 1 р./сут. - 10 дней (беременным женщинам и детям до 8 лет не назначается).
Рекомендовать: избегать перегревания, переохлаждения, стрессов; исключить прием алкоголя; проводить мероприятия, направленные на повышение неспецифической резистентности организма: прием поливитаминов, адаптогенов, наблюдение за своим состоянием.
После присасывания клеща в течение 2 месяцев все пострадавшие в обязательном порядке наблюдаются у врача-инфекциониста в поликлинике по месту жительства с обязательным клиническим осмотром и термометрией. При повышении температуры или появлении клинических признаков заболевания пациенты направляются на госпитализацию.

II. ПОЛИКЛИНИКА

Врачам всех специальностей при подозрении на КЭ и ИКБ:
1. Направлять пациентов на анализы крови: ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ.
2. Рекомендовать пациентам, по их желанию, с организацией оплаты через кассовые аппараты лечебно-профилактических учреждений, исследование крови на IgM, IgG (ИФА) к возбудителям эрлихиоза, анаплазмоза, ЛЗН (IgM, IgG и индекс авидности IgG) за счет собственных средств граждан.
3. В течение 24-х часов с момента установления диагноза "подозрение на КЭ, ИКБ, эрлихиоз, ЛЗН" направлять экстренные извещения: в г. Томске - в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефоны: 8(3822) 407-473, 8(3822) 403-699), в муниципальных образованиях области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области".
4. Информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8(3822) 51-05-29.
5. При положительном результате анализов крови ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, эрлихиозы, ЛЗН (IgM, IgG и индекс авидности IgG) пациентов направлять на консультацию врача-инфекциониста для решения вопроса о лечении в специализированном стационаре.
6. В случае выявления у больного длительной циркуляции (более 3-х месяцев) в крови IgM к ВКЭ рекомендуется исследование крови на РНК ВКЭ методом ПЦР.

III. СТАЦИОНАР

При поступлении больного в стационар с диагнозом КЭ, ИКБ:
1. В течение 24-х часов подается экстренное извещение в г. Томске - в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области" (телефоны: 8(3822) 407-473, 8(3822) 403-699), в муниципальных образованиях области - в районные филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области".
2. Информацию об уточнении или изменении диагнозов КЭ, ИКБ, эрлихиозов, ЛЗН на основании полного лабораторного обследования передавать по факсу и письменном виде согласно приложению № 7: 8(3822) 51-05-29.
3. В первые сутки стационарного лечения проводить забор крови у больного на исследования методом ИФА с целью определения IgM, IgG к ВКЭ (до введения специфического иммуноглобулина), ИФА скрининг, IgM, IgG к возбудителю ИКБ (если эти исследования не проводились в амбулаторно-поликлинических учреждениях).
При лечении больных КВЭ, ИКБ, эрлихиозами, лихорадкой Западного Нила необходимо проводить забор крови в следующие сроки:
- 1-я проба крови в 1 - 2 день обращения за медицинской помощью;
- 2-я проба крови на 3 - 4 неделе от начала заболевания.
При отрицательных результатах первых двух исследований, забирается 3-я проба крови через 1,5 - 2 месяца от начала заболевания.
4. На 18 - 20-й дни стационарного лечения больного (при выписке) повторить анализ крови на ИФА IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG с боррелиозным антигеном.
5. При постановке диагноза КЭ менингеальной и очаговых (энцефалитической, менингоэнцефалитической, менингополиоэнцефалитической) форм при каждом пунктировании обязательно проводить исследование ликвора на наличие РНК ВКЭ методом ПЦР.
В случае отрицательных первых 2-х проб крови провести 3-й анализ крови методом ИФА на IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ через 1,5 - 2 месяца от начала болезни.
Отрицательные результаты исследования проб крови на протяжении не менее 2-х месяцев от начала заболевания свидетельствуют против клещевого энцефалита.
Учитывая, что забор крови проводится перед выпиской из стационара, а результаты анализов, как правило, готовы только через несколько дней, при выписке больных из стационара указывать в выписных документах предварительный диагноз. Окончательный диагноз формулируется только после получения результатов всех необходимых исследований, решения клинико-эпидемиологической комиссии и записывается в выписку больному.
Пациенты, перенесшие КЭ, ИКБ, подлежат обязательному диспансерному наблюдению через 1, 3, 6, 9 месяцев и 1 год после заболевания у врача-инфекциониста по месту жительства с целью проведения клинического осмотра, лабораторных исследований: ИФА на IgM, IgG на КЭ, ИФА скрининг, IgM, IgG на ИКБ, ПЦР (особенно при длительной циркуляции АГ ВКЭ), по показаниям консультирование у врачей невролога, окулиста и проведение инструментальных исследований (реоэнцефалография, электроэнцефалография, электромиография, электронейромиография, магнитно-резонансная томография головного мозга и др.).





Приложение 2
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЙ ПРИ ПРИСАСЫВАНИИ КЛЕЩЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ
И КОРМЯЩИХ ЖЕНЩИН

При получении положительного результата на вирус клещевого энцефалита у беременных и кормящих женщин (исследование крови и/или клеща) показано введение противоклещевого иммуноглобулина не позднее 3-го дня после присасывания клеща в дозе 0,1 мл/кг, но не более 8 мл.
С целью профилактики иксодовых клещевых боррелиозов беременным и кормящим женщинам предпочтительно назначение антибиотика:
1. Ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн МЕ в/м однократно.
2. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня.
3. Супракс (цефиксим) взрослым по 0,4 г раз в сутки - 5 дней.
4. Амоксициллин взрослым 0,5 г 3 р./сут. - 5 дней.
5. Амоксиклав взрослым - 0,625 г 3 р./сут. - 5 дней.
6. Бициллин - 5 в дозе 1,5 млн ЕД внутримышечно, однократно.
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
- выявление боррелий в присосавшихся клещах;
- при отсутствии возможности исследования клеща рекомендовать антибиотикопрофилактику;
- хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;
- проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;
- контрольное клинико-лабораторное обследование через 2 недели, 1 и 3 мес. после проведенного курса антибиотикопрофилактики для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение. Контрольное обследование через год после присасывания клеща.
Присасывания клещей, проведение иммуноглобулино- и антибиотикопрофилактики амоксиклавом не являются показанием к отнятию ребенка от груди. Грудное вскармливание необходимо сохранить!
Контрольное обследование на иксодовый клещевой боррелиоз рекомендуется проводить через 1 и 3 месяца после проведения антибиотикопрофилактики (для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение).
Консультации и наблюдение беременных и кормящих женщин, подвергшихся присасыванию клещей, проводятся инфекционистом по месту жительства или по добровольному медицинскому страхованию (до 3-х месяцев).





Приложение 3
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

Таблица 1

Информация о ходе иммунизации против КВЭ
из бюджетных средств
на __________________________ 2014 г.
с нарастающим итогом

Наименование территории
Вакцинация
Ревакцинация
Привито за последнюю неделю (кол-во инъекций)
Остатки вакцины
План (всего)
Выполнено
% вып. всего (от 2-й привив.)
План (всего)
Выполнено
% выпол. (всего)
1-я прививка
2-я прививка
Всего
в т.ч. дети до 17 л.
Всего
в т.ч. дети до 17 л.
Всего
в т.ч. дети до 17 л.
Детская вакцина
Взрослая вакцина

















Таблица 2

Информация о ходе иммунизации против КВЭ
из внебюджетных средств
на __________________________ 2014 г.
с нарастающим итогом

Наименование территории
Название вакцины
Вакцинация
Ревакцинация
Привито за последнюю неделю (кол-во инъекций)
Остатки вакцины
План
Выполнено
% вып. (от 2-й привив.)
1-я прививка
2-я прививка
План
Выпол.
% выпол.
Детская вакцина
Взрослая вакцина

















Приложение 4
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

(Муниципальное образование)

1. Оперативная информация о заболеваемости инфекциями,
переносимыми клещами
с ___ ___________ г. по ____ ___________ г.

№ пп
Наименование строки
Всего
в т.ч. дети
из них привитых (из гр. 3)
в т.ч. дети (из гр. 5)
из них орган, находившиеся в ЛОУ (из гр. 4) <*>
Из них привито вакциной (из гр. 5)
Из них проведена серопрофилактика
ИПиВЭ им. М.П.Чумакова РАМН
ИПиВЭ им. М.П.Чумакова РАМН "Клещ-Э-Вак"
Филиал НПО "Микроген" г. Томск "ЭнцеВир"
Германия "Энцепур"
ФСМЕ-ИММУН Инжект, Бакстер, Австрия
Всего
в т.ч. дети
из них орган, находившиеся в ЛОУ (из гр. 13)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
Количество лиц, обратившихся в ЛПО по поводу укусов клещей





х
х
х
х
х



2
Зарегистрировано больных клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ)













3
в т.ч. с летальным исходом













4
Подозрительных на заболевание КВЭ





х
х
х
х
х



5
Диагноз КВЭ подтвержден лабораторно





х
х
х
х
х
х
х
х
6
Зарегистрировано больных иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ)


х
х

х
х
х
х
х
х
х
х
7
Зарегистрировано больных моноцитарным эрлихиозом человека (МЭЧ)


х
х

х
х
х
х
х
х
х
х
8
Зарегистрировано больных гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ)


х
х

х
х
х
х
х
х
х
х
9
Получили профилактические прививки (общее количество вакцинированных)


х
х






х
х
х

--------------------------------
<*> в столбце 7 учитывать организованных детей, находившихся в ЛОУ - из числа детей гр. 4.



2. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия по инфекциям, переносимым клещами
с ____ ______________ г. по ____ ______________ г.

№ пп
Наименование строки
Количество

2
3
1
Привито всего

2
в т.ч. детей

3
из них организованных

4
Проведено акарицидных обработок (га)

5
Проведено заседаний СПЭК

6
Привлечено к административной ответственности

7
в т.ч. наложено штрафов

8
Число выступлений по телевидению

9
Число выступлений по радио

10
Опубликовано статей в газетах (журналах)

11
Издано памяток, листовок (тираж)




3. Сведения о вирусоформности клещей



Всего
В лабораториях Роспотребнадзора
В лабораториях других учреждений
вирусологическим методом
бактериологическим методом
методом ПЦР
методом ИФА
вирусологическим методом
бактериологическим методом
методом ПЦР
методом ИФА
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1
Исследовано клещей









2
в т.ч. снятых с людей









3
положительных на КВЭ


х



х


4
положительных на иксодовый клещевой боррелиоз

х



х



5
положительных на моницитарный эрлихиоз

Х



Х



6
положительных на гранулоцитарный анаплазмоз человека

х



х



7
в т.ч. из объектов окружающей среды









8
положительных на КВЭ


х



х


9
положительных на иксодовый клещевой боррелиоз

х



х



10
положительных на моницитарный эрлихиоз

х



х



11
положительных на гранулоцитарный анаплазмоз человека

х



х






4. Оперативная информация по организации
профилактических мероприятий в ЛОУ


Наименование строки
Количество
1
2
3
1
Количество обратившихся по поводу укусов в ЛОУ

2
из них привитых

3
Всего функционирует ЛОУ

4
площадь функционирующих ЛОУ

5
в т.ч. загородные

6
площадь функционирующих загородных ЛОУ

7
в т.ч. в черте города

8
площадь функционирующих в черте города ЛОУ

9
Объемы акарицидных обработок в ЛОУ всего

10
в т.ч. загородные, всего

11
в т.ч. загородные, до открытия

12
в т.ч. загородные, между сменами

13
в т.ч. в черте города, всего

14
в т.ч. в черте города, до открытия

15
в т.ч. в черте города, между сменами






Приложение 5
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

Таблица 1

Информация
по обращаемости взрослого населения
в кабинеты экстренной профилактики клещевых инфекций


Информация по состоянию на _______ 2014 года
Всего обратившихся

Из них застрахованных

Обратилось с клещом

Обратилось с кровью

Введен иммуноглобулин всего

в т.ч. по ОМС городской бюджет

в т.ч. по ОМС областной бюджет

В т.ч. по ДМС

Введен бициллин

Другие антибиотики

Прием йодантипирина

Привитые

Переболевшие


Передавать ежедневно с 08:30 до 09:30 часов, тел. 51-05-29 в рабочие дни.



Таблица 2

Информация
по обращаемости детского населения в кабинеты
экстренной профилактики клещевых инфекций


всего
От 0 до 17 лет
От 0 до 4 лет
До 1 года
1 - 2 года
3 - 6 лет включительно
всего
Посещающих ДДУ
Всего обратившихся







В т.ч. по ДМС







Обратилось с клещом







Обратилось с кровью







Введен иммуноглобулин
Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз



В т.ч. из областного бюджета
Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз



В т.ч. по ДМС
Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз

Человек

Доз



Введен бициллин







В т.ч. по ДМС







Другие антибиотики







Противовирусные препараты







Прием йодантипирина







Привитые







Переболевшие








Передавать ежедневно с 08:30 до 09:30 часов, тел. 51-05-29 в рабочие дни.





Приложение 6
к распоряжению
Департамента здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

Список комиссионного разбора случаев заболевания с подозрением на КЭ и ИКБ,
эрлихиозы, ЛЗН лиц, госпитализированных в _______________________________
(учреждение)
или находящихся на амбулаторном лечении ___________________________________

Комиссионный разбор от ____________ 2014 г.

№ пп
№ экстр. изв. / вакцинация
Ф.И.О.
Дата госпитализации
Проба/ дата/ номер
Лабораторные исследования
Диагноз
ИФА на КЭ
ПЦР на КЭ
ИФА на ИКБ
ПЦР на ИКБ
АГ
Ig M
Ig G
скрининг
Ig M
Ig G











































№ пп
№ экстр. изв. / вакцинация
Ф.И.О.
Дата госпитализации
Проба/дата/ номер
Лабораторные исследования
Диагноз
Эрлихиоз
Анаплазмоз
ЛЗН
Ig M
Ig G
Ig M
I Ig G
Ig M
I Ig G
авидность





















































Примечание: Заполнять все графы таблицы!

Зав. отделением: Ф.И.О.

Контактный телефон:





Приложение 7
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

Отчет по использованию иммуноглобулина против
клещевого энцефалита, закупленного за счет средств областного бюджета
в ________________________________________ за (квартал, год)
(наименование медицинской организации)


Остаток на 01.01.2013
Израсходовано
В том числе для:
Остаток
Срок годности
детей
студентов
пенсионеров
работников бюджетной сферы
Получено иммуноглобулина против клещевого энцефалита (мл)









Главный врач ____________________________
Подпись, расшифровка подписи

М.П.

Ф.И.О., контактный телефон исполнителя (обязательно для заполнения)
____________________________________________





Приложение 8
к распоряжению
Департамент здравоохранения
Томской области
от 15.04.2014 № 225

Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови)
для определения антигена вируса клещевого энцефалита
(ИФА АГ ВКЭ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Ведение иммуноглобулина
ДА
НЕТ, дата введения:
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ИФА (исследование клеща)
антиген вируса клещевого энцефалита (ИФА АГ ВКЭ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита Дата последней прививки:
ДА
НЕТ
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Ведение иммуноглобулина
ДА
НЕТ, дата введения:
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови) для определения
ранних антител к ВКЭ (ИФА ВКЭ Ig М)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Ведение иммуноглобулина
ДА
НЕТ, дата введения:
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови)
для определения ранних антител к ВКЭ (ИФА ВКЭ Ig G)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Ведение иммуноглобулина
ДА
НЕТ, дата введения:
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови)
скрининг (суммарные антитела) к возбудителю иксодового
клещевого боррелиоза (ИКБ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Проводилась ли экстренная профилактика ИКБ
ДА
НЕТ
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови)
ранние антитела (Ig М) к возбудителю иксодового
клещевого боррелиоза (ИКБ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Проводилась ли экстренная профилактика ИКБ
ДА
НЕТ
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной
почты:



Форма направления
на ИФА (исследование сыворотки крови)
поздние антитела (Ig G) к возбудителю иксодового
клещевого боррелиоза (ИКБ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита
ДА
НЕТ
Дата последней прививки:
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Проводилась ли экстренная профилактика ИКБ
ДА
НЕТ
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:



Форма направления
на ПЦР (исследование клеща методом "Real time")
для определения возбудителя иксодового
клещевого боррелиоза (ИКБ)

Номер экстренного извещения:
Дата заполнения:
ФИО:
возраст
М
Ж
Дата рождения:
Адрес места жительства:
Получал ли вакцинацию, ревакцинацию против клещевого энцефалита Дата последней прививки:
ДА
НЕТ
Дата присасывания клеща:
Продолжительность присасывания:
Область присасывания:
Перенесенные клещевые инфекции в анамнезе:
Дата обращения за медицинской помощью:
Проводилась ли экстренная профилактика ИКБ
ДА
НЕТ
Дата забора крови:
Дата отправки крови:
Лечебное учреждение:
Ф.И.О. сотрудника, направляющего образцы на исследование:
Контактный телефон:
Адрес электронной почты:


------------------------------------------------------------------